※診察料1,000円（長瀬医師指名の場合2,000円）
〈該当する方はお受けいただけません〉
妊娠中・産後3ヶ月以内・授乳中
ガン治療中、治療後3ヶ月以内
ヘルペス
重度の金属アレルギー

〈該当する方はお受けいただけない場合がございます〉
流産・中絶から3ヶ月以内
心疾患
自己免疫疾患
膠原病
糖尿病
てんかん
感染症
アトピー
ケロイド体質
炎症性ニキビ
金属アレルギー
プロテーゼ・アクアミドなどの注入部位

〈下記項目に該当がございましたらご申告ください〉
1ヶ月以内に注入部位への美容整形を行った、もしくは行う予定がある。
1週間以内にピーリング剤、レチノイン酸、ピーリング作用のある化粧品を使用した。
既往歴、現病歴、手術歴、使用中・服用中のお薬について、妊娠・授乳・出産について、アレルギー、その他お体で心配なことがございましたら、必ず事前にご申告下さい。申告がない場合、当院では一切責任を負いかねます。

■注入治療は施術料として+11,000円を頂戴しております。
■長瀬医師医師の場合は+22,000円となります。
※効果には個人差がございます。

アレルギー反応, 痛み, 感染, 硬結, 拘縮, 色素沈着, つっぱり, 内出血, 妊娠NG, 腫れ